| ¿Qué es la
ANGIORESONANCIA?
La imagen por resonancia magnética es un método
de diagnóstico por la imagen que produce unas imágenes
de los órganos internos de gran detalle y calidad sin
utilizar rayos X. Las imágenes se obtienen cuando al
someter al paciente a un fuerte campo magnético y se
le aplican unas ondas de radiofrecuencia nos envía una
señal que debidamente analizada por un ordenador nos
proporciona imágenes de los órganos internos de
dos y tres dimensiones (2D y 3D)que pueden ser vistas en un
monitor de TV.
Una Angioresonacia (ARM) es una RM de los vasos sanguíneos.
Utiliza la técnica de RM para estudiar la patología
del corazón y los vasos sanguíneos. Consigue imágenes
de gran calidad de los vasos sanguíneos sin necesidad
de administrar contraste, aunque hoy en día hay algunos
tipo de ARM que usan un contraste especial. Es una técnica
no invasiva ya que los campos magnéticos empleados no
causan daño en los tejidos.
Indicaciones de la ARM
La ARM es una técnica muy útil en el diagnóstico
de las enfermedades de los vasos sanguíneos y también
para la planificación de los distintos tratamientos.
Las arterias Carótidas, situadas en el cuello, que llevan
la sangre al cerebro son un sitio muy típico de padecer
arterioesclerosis. Ésta enfermedad produce estrechamiento
u obstrucción de las arterias impidiendo que la sangre
llegue al cerebro incluso produciendo un ictus (ACVA). En estos
casos si la ecografía Doppler muestra lesiones arterioescleróticas
los cirujanos suelen solicitar una ARM antes de someter al paciente
a una intervención quirúrgica, evitando en muchos
casos exploraciones más agresivas como la angiografía
habitual por cateterismo.
La ARM se usa para estudiar las enfermedades de los vasos intracraneales,
para seleccionar aquellos pacientes que tengan patología
vascular y deban someterse a una angiografía.
La ARM también se usa para estudiar la arteria Aorta
torácica o abdominal, las arterias pulmonares o renales
así como las arterias de las piernas
Los pacientes que tienen historia familiar de aneurisma de
Aorta (dilatación de la arteria aorta) pueden realizarse
una ARM que permita diagnosticar aneurismas que no produzcan
síntomas, de esta manera pueden tratarse y evitar así
complicaciones que a veces pueden llegar a ser fatales como
la rotura o hemorragia.
¿Cómo se realiza la preparación
para una ARM?
El potente campo magnético empleado para la ARM puede
afectar a cualquier objeto metálico que lleve el paciente
como marcapasos cardíacos, prótesis articulares,
algunos catéteres, material metálico usado en
cirugía de las fracturas, o cualquier grapa o sutura
metálica. Antes de realizarse la prueba el personal de
la sala les hará un cuestionario para ver si lleva algún
material de este tipo.
El radiólogo y el técnico deberán saber si
usted lleva algún material metálico incluso si
tienen metralla, balas o esquirlas metálicas, este último
caso hay que tenerlo muy en cuenta en trabajadores del metal.
Si existe alguna duda a veces es necesario realizar una radiografía
para ver si tiene material metálico.
Los empastes no se afectan por el campo magnético pero si estropean la calidad de las imágenes obtenidas de la cara y el cerebro, por lo que el radiólogo deberá conocer su existencia para intentar disminuir el efecto negativo de este material.
El paciente debe quitarse todos los objetos metálicos que lleve, joyas, relojes, horquillas, hebillas, gafas, audífonos etc. Los tatuajes y maquillajes permanentes pueden artefactar las imágenes ya que están compuestos por pequeñas partículas metálicas.
También debe informar al personal de la RM si padece
alergias a medicamentos o si tiene posibilidad de estar embarazada.
Dependiendo de los centros le podrán indicar que puede
comer antes de la prueba aunque en otras unidades piden guardar
ayuno de 4-6 horas. Cuando solicite la cita deberá preguntar
si debe guardar ayuno. En caso de que vaya a ser sometido a
sedación o anestesia deberá estar en ayuno para
realizar el estudio. Usted podrá tomar su medicación
normalmente. En algunos casos puede necesitar sedación
para evitar la claustrofobia y la ansiedad de estar en un espacio
cerrado.
¿Cómo es el equipo?
La ARM se realiza en los equipos convencionales de resonancia magnética.
La RM convencional cerrada es un cilindro cerrado (el imán)
con dos aberturas en ambos extremos, el paciente debe permanecer
en su interior varios minutos por lo que se puede sentir encerrado
y con claustrofobia. Las máquinas modernas son más
cortas y con una abertura más amplia. Hoy en día
existe un nuevo diseño de los imanes en forma de C que
es abierto por todos los lados por lo que el paciente tendrá
menos claustrofobia. El problema de estas resonancias abiertas
es que la calidad de la imagen puede verse afectada por este
diseño.
¿Cómo funciona una ARM?
En la RM al paciente se le somete a un elevado campo magnético y se le envían unas ondas de radiofrecuencia. De esta forma los protones (núcleos de los átomos de hidrógeno) primero se “excitan” y luego de “relajan” emitiendo señales de radio que son analizadas y procesadas por un ordenador para reconstruir las imágenes.
Las imágenes obtenidas son de gran calidad y detalle y son capaces de diferenciar pequeños cambios entre los tejidos sanos y enfermos.
Haciendo ajustes especiales se obtienen las imágenes
de los vasos sanguíneos.
¿Cómo se realiza una
ARM?
El paciente se tumba en una camilla deslizante que le introduce
dentro del imán. Un estudio habitual consta de varias
secuencias de imágenes que cada una de ellas dura entre
3 y 15 minutos, por lo que el tiempo que el paciente debe estar
dentro de la máquina varía entre 20 y 60 minutos,
a este tiempo hay que sumarle lo que se tarda en el cuestionario
que debe cumplimentar y canalizar una vena en caso de que necesite
contraste intravenoso. Cada secuencia pone de manifiesto distintas
características de los tejidos y obtiene las imágenes
en distintas orientaciones del espacio. El contraste usado en
RM se llama Gadolinio.
El radiólogo y el personal técnico debe abandonar la sala durante la exploración aunque en todo momento estarán en comunicación con el paciente. En algunos centros dejan a un familiar o amigo estar con el paciente en la sala de exploración.
Cuando se termina de obtener las imágenes el paciente
deberá esperar unos minutos por si hay que realizar alguna
serie más.
¿Qué puede sentir durante
la prueba?
El técnico coloca al paciente lo más cómodo posible pero de todas formas el espacio es muy pequeño y a veces tendrá el imán a varios centímetros de la cara. En algunos pacientes con claustrofobia se les administra un sedante suave. A veces puede sentir calor en la zona del cuerpo que le están estudiando, esto es normal pero s es muy molesto lo debe comunicar al técnico.
Cuando se administra contraste IV puede sentir molestias en el sitio de la inyección.
Durante algunos momentos del estudio oirá fuertes ruidos
que son normales pero que pueden resultar molestos por lo que
le darán unos tapones para los oídos.
¿Quién interpreta el
estudio? ¿Qué tengo que hacer con los resultados?
El radiólogo, que es el medico especialista en resonancia
magnética y en otras técnicas de diagnóstico
por la imagen, estudiará las imágenes y mandará
un informe debidamente firmado al médico peticionario
de la prueba. El personal de la RM indicará al paciente
como, cuando y donde puede recoger los resultados de la exploración.
Las nuevas tecnologías permiten distribuir los informes
e imágenes por Internet.
Beneficios y Riesgos
Beneficios
Con la ARM se obtienen una imágenes muy detalladas de los vasos sanguíneos sin necesidad de introducir un catéter con lo que evitamos dañar los vasos con el catéter.
El procedimiento es más rápido, menos molesto y más barato que la angiografía por catéter tradicional.
Es una técnica de imagen que no usa RX ni ninguna otra radiación ionizante
A veces es necesario emplear contraste intravenoso, pero el
material empleado produce menos alergias que el contraste intravenosos
iodado empleado en la angiografía tradicional o en el
TAC. Aunque también sin contraste se pueden obtener imágenes
de alta calidad, lo que hace a la ARM una técnica de
gran valor en pacientes con predisposición a las reacciones
alérgicas.
Al igual que la angiografía tradicional con catéter
o la angiografía por TC la ARM puede aplazar la cirugía
y si de todas formas ésta es necesaria se hará
de forma más exacta ya que tendrá un mapa detallado
de los vasos sanguíneos.
No se han demostrado efectos adversos de la RM incluida la
ARM, sin embargo la claustrofobia puede suponer un problema,
cuando ésta sea muy grande se podrá administraun
sedante o bien buscar otras alternativas diagnósticas.
Si pasa desapercibido algún implante metálico
puede verse afectado por el fuerte campo magnético o
si está cerca de la zona estudiada puede afectar la calidad
de las imágenes obtenidas.
La RM debe evitarse en el primer trimestre de embarazo. Se prefiere la ecografía pero se podrá realizar una ARM siempre que la gravedad de la enfermedad lo haga imprescindible. Los efectos sobre el feto, si existen, se están investigando. La regla general de los estudios de RM yotras técnicas de imagen en pacientes embarazadas es que no se realizarán salvo que si no se hacen pueda pasar desapercibidos algún diagnóstico importante.
Si la paciente está lactando es importante que informe
al radiólogo o al técnico por si le van a administrar
contraste (Gadolinio). En estas situaciones puede ser muy útil
que la madre se extraiga leche días antes de la exploración
para alimentar a su hijo durante las 24 horas siguientes a la
administración del contraste mientras este se elimina
del organismo
Limitaciones de la AngioRM
La ARM no es capaz de poner de manifiesto el calcio de los vasos sanguíneos como lo hace la angiografía por TC. Esta técnica no se puede hacer en pacientes con marcapasos cardíacos, prótesis e implantes metálicos en general.
A veces puede haber dificultades para realizar la exploración en pacientes con claustrofobia, en estos casos se puede necesitar sedación.
Con la ARM no se consigue el mismo detalle de los vasos sanguíneos que el que se consigue con la angiografía convencional.
En el caso de la RM de pequeños vasos puede no valer para el diagnóstico de patología y para la planificación deposibles tratamientos.
A veces hay dificultas para separar las imágenes de los
arterias y las venas.
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